Formulario Biólogos Euskadi

SEGURO PERSONA JURÍDICA

FORMULARIO SOLICITUD

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Camp requerit Campo requerido

Camp opcional Campo opcional

 

Nº de Colegiado:

(De todos ellos)

Camp requerit    
       
Nombre empresa: Camp requerit Dirección: Camp requerit
Persona de contacto: Camp requerit Código Postal: Camp requerit
    Población: Camp requerit
CIF: Camp requerit Provincia: Camp requerit
       
Teléfono: Camp requerit Móvil: Camp opcional

eMail:

Camp requerit
       
Facturación anual prevista: Camp requerit Nº de empleados: Camp opcional
       

Actividad (lo más detallado posible):

 

Camp requerit

       
       
DATOS GENERALES      
Classificación de actividades (marcar todas las que se realicen)
Documentación, Comercial, Marketing, Formación i Docencia SI NO  
Sanidad, Farmacia, Agroalimentación, Veterinaria SI NO  
Medio Ambiente y Resto de Industrias SI NO  
       
Otros  (detallar lo más ampliamente posible)

 

Camp opcional
       
Capital Asegurado (elegir una opción)
      600.000€  (Límite por siniestro y año)  
  1.200.000€  (Límite por siniestro y año)  
       
Datos bancarios:      
Titular de la cuenta: Camp opcional  
CIF: Camp opcional    
IBAN: Camp opcional    
       
Tipo de solicitud      
  Solicito Proyecto  
  Solicito Seguro  
Efecto del seguro (fecha) Camp opcional  
       
 

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